Эпидуральная анестезия и роды - для мам будущих, ну и дл. Последствия спинальной анестезии Эпидуральная анестезия как долго выводится из организма

Как часто бывает в подобных случаях, эти противоречия связаны с недостатком знаний об «эпидуралке» и базируются в основном на заблуждениях и домыслах. Мы разберем наиболее распространенные мифы об этом методе обезболивания родов, чтобы помочь будущим родителям понять, что в них соответствует действительности, а что является всего лишь вымыслом.

Миф № 1. Роды – естественный процесс, и обезболивать его не нужно

Существуют различные индивидуальные особенности состояния здоровья роженицы или течения родовой деятельности, усугубляющие болевые ощущения будущей мамы во время схваток. Иногда медикам приходится сталкиваться с так называемым патологически низким порогом болевой чувствительности роженицы. Таким термином обозначают высокую реактивность центральной нервной системы в ответ на минимальные болевые раздражители. Обладательницы низкого болевого порога гораздо раньше начинают испытывать боль в родах, причем степень дискомфорта у них намного интенсивнее, чем у женщин с обычной болевой чувствительностью. При этом интенсивность боли во время схваток столь значительна, что роженица не может ее терпеть. В таких случаях одной психологической подготовки к родам и навыков самообезболивания может оказаться недостаточно. В тех ситуациях, когда применение физиологических мер обезболивания в родах (массаж, дыхательные методики, акватерапия, активное поведение в родах) оказывается малоэффективным, современная медицина предлагает медикаментозное обезболивание родов с помощью эпидуральной анестезии.

Миф № 2. Анестезия в родах нужна только для обезболивания

Эпидуральная анестезия в родах применяется не только с целью обезболивания схваток, с ее помощью можно корректировать различные патологии развития родовой деятельности. Существует ряд осложнений родов, при которых эпидуральная анестезия – единственный эффективный метод лечения, позволяющий нормализовать родовой процесс, избежать необходимости оперативного вмешательства и сохранить здоровье мамы и плода. Так, этот вид обезболивания применяют для лечения дискоординации родовой деятельности – патологии, при которой матка сокращается болезненно и бессистемно, а динамика родовой деятельности – раскрытие шейки матки – отсутствует. Это осложнение чаще всего связано с повышенной психоэмоциональной возбудимостью роженицы на фоне страха перед родами. Из-за патологического эмоционального возбуждения возрастает активность коры головного мозга, и сигналы, координирующие родовую деятельность, поступают к матке беспорядочно и неравномерно. В результате вместо целенаправленного сокращения миометрия (мышечной стенки матки), которое должно обеспечивать раскрытие шейки и продвижение плода, в стенке матки происходит одновременно множество неэффективных очаговых сокращений.

Помимо того что такая мышечная активность непродуктивна, то есть не вызывает раскрытия, она представляет опасность для здоровья роженицы и плода. В результате постоянных очаговых сокращений миометрия нарушается кровоток в маточных и плацентарных сосудах, несущих кислород к плоду. Если в течение нескольких часов родовая деятельность не упорядочится, такие схватки могут привести к острой внутриутробной гипоксии (кислородному голоданию) плода. Для мамы дискоординация опасна отслойкой плаценты и даже разрывом матки. Эпидуральная анестезия помогает быстро нормализовать нервную регуляцию сокращений миометрия за счет выраженного обезболивающего эффекта. Как только анестетик начинает действовать, у роженицы пропадает болевая чувствительность. Перестав чувствовать схватки, женщина больше не испытывает страх и успокаивается, что, в свою очередь, означает снижение патологической активности коры головного мозга. В дальнейшем нервные импульсы поступают к матке равномерно, она начинает сокращаться продуктивно, и роды продолжаются естественным путем.

Другая патология родовой деятельности, при которой используется «эпидуралка», связана с дистоцией шейки матки. Это осложнение характеризуется отсутствием раскрытия шейки матки на фоне интенсивных нарастающих схваток вследствие биологической незрелости родовых путей. Этим термином обозначают несоответствие состояния шейки матки и стенок влагалища сроку беременности. В норме перед родами шейка матки постепенно укорачивается и начинает приоткрываться, ткани влагалища и шейки становятся мягкими и эластичными. Если на момент начала регулярной родовой деятельности шейка матки остается плотной и длинной, как в середине беременности, а цервикальный канал – закрытым, раскрытия не происходит, несмотря на активную сократительную деятельность матки. Такой вариант развития родов, безусловно, является патологией и опасен для здоровья мамы и плода: на фоне усиливающихся схваток могут произойти разрывы шейки, отрыв шейки от тела матки, и разрывы боковых стенок матки. Эти осложнения крайне опасны, они сопровождаются массивным кровотечением, требуют экстренного оперативного вмешательства и могут привести к гибели роженицы (от кровопотери) и плода (от острой гипоксии). Самым эффективным методом коррекции такого неудачного сценария родов является именно эпидуральная анестезия. При наличии сильных схваток «эпидуралка» работает, как мощный спазмолитик, способствующий быстрому размягчению шейки матки и ее нетравматичному раскрытию.

Эпидуральную анестезию также используют для искусственного поддержания нормального уровня артериального давления в родах у женщин, страдающих различными формами артериальной гипертензии. Кроме того, «эпидуралка» совершенно незаменима в случаях, когда требуется минимализировать или даже полностью исключить потужной период, не прибегая к оперативному родоразрешению. Речь идет о заболеваниях, при которых будущая мама может рожать сама, но полноценное участие в процессе потуг может навредить ее здоровью. Примером такой ситуации являются пороки сердца или нарушения сердечного ритма роженицы, проблемы с сетчаткой глаза, повышенное давление глазного дна, варикозная болезнь, тромбофлебит (воспаление сосудистой стенки с образованием кровяных сгустков, та же артериальная гипертензия (повышенное давление). В этих случаях для облегчения потужного периода действие эпидуральной анестезии продлевается практически до этапа врезывания головки (появления головки в просвете промежности во время схватки). Затем производится разрез промежности, и малыш рождается при минимальных физических усилиях со стороны мамы, сохраняя при этом ее здоровье и не подвергая рискам, связанным с необходимостью оперативного вмешательства.

Миф № 3. Для проведения эпидуральной анестезии используют наркотические вещества, опасные для будущей мамы и малыша

Это мнение абсолютный домысел: ни наркотиков, ни других сильнодействующих препаратов в этом варианте обезболивания как раз не используется. Именно это является основным преимуществом эпидуральной анестезии и делает ее наиболее предпочтительным вариантом обезболивания родов. Препараты, использующиеся для проведения «эпидуралки», знакомы большинству будущих родителей… по посещению стоматологического кабинета: именно эти лекарства используются для «заморозки» при лечении зубов. Это препараты новокаинового ряда: лидокаин и более современные его производные, например, совкокаин и меркокаин. Эти лекарства не проникают через плацентарный барьер и, таким образом, не оказывают непосредственного влияния на плод. Кроме того, при проведении эпидуральной анестезии эти препараты в принципе не успевают попасть в общий кровоток: лекарства вводятся в спинномозговой канал и растворяются в спинномозговой жидкости. Однако это не означает, что анестетики совершенно безопасны: к препаратам этой группы нередко встречается индивидуальная непереносимость, поэтому перед проведением анестезии врач всегда тщательно расспрашивает будущую маму об аллергических реакциях на медикаментозные препараты и сначала вводит пробную дозу лекарства, внимательно наблюдая за ее самочувствием.

Миф № 4. При проведении эпидуральной анестезии в спине постоянно находится игла, которая может повредить спинной мозг

Это самый распространенный страх, связанный с применением «эпидуралки» у будущих родителей. На самом деле он совершенно беспочвенен: лекарство вводится не в спинной мозг, а в спинномозговой канал, в котором содержится ликвор, жидкость, омывающая спинной мозг, а поступает оно не через «иглу в спине», а по специальному катетеру, который анестезиолог устанавливает при проведении манипуляции обезболивания в родах. Чтобы во всем разобраться, расскажем подробнее о методике проведения эпидуральной анестезии. Будущую маму просят занять исходное положение, облегчающее врачу проведение манипуляции. Существует два варианта исходного положения пациентки, в зависимости от ее самочувствия, этапа родовой деятельности и анатомических особенностей строения позвоночника. В первом случае роженицу сажают спиной к врачу и просят наклонить голову к коленям. Во втором варианте будущая мама принимает такую же «позу эмбриона» в положении лежа на боку спиной к доктору. После поверхностной анестезии кожи в области вмешательства доктор делает прокол между позвонками с помощью специальной иглы, которая не остается в спине у пациентки, а лишь служит проводником. Затем через эту иглу в место прокола вводят мягкую гибкую трубочку – тончайший катетер, по которому лекарство будет поступать в спинномозговой канал. После введения катетера игла удаляется, и будущая мама может свободно двигаться, менять положение тела, лежа на спине или поворачиваясь с боку на бок. Наружная часть катетера крепится к коже липким пластырем, а на место прокола накладывается асептическая повязка. В течение родов по необходимости доктор может добавлять дозу анестетика по катетеру.

Миф № 5. Если во время родов возникнет необходимость кесарева сечения, эпидуральную анестезию придется прерывать и делать наркоз

Как раз напротив: в современном акушерстве эпидуральная и спинальная анестезия являются основным и наиболее предпочтительным методом обезболивания при различных оперативных вмешательствах, в первую очередь при оперативном родоразрешении с помощью операции кесарева сечения.

Миф № 6. Эпидуральная анестезия влияет на сознание роженицы

И снова заблуждение: «эпидуралка» никак не влияет на сознание пациентки, не туманит его, не вызывает искусственной сонливости или апатии, сохраняет ясность мышления, отсекая лишь болевые ощущения. В результате такого обезболивания в родах «отрезаются» болевые сигналы от матки к головному мозгу. То есть на самом деле боль остается, но «сигнал о бедствии», посылаемый болевыми рецепторами во время сокращений матки, не доходит до болевого центра головного мозга, так как в результате введения анестетика в спинномозговой канал блокируется передача нервного импульса. Самочувствие будущей мамы, обезболенной таким образом, существенно отличается от эффекта обычных обезболивающих средств. В этом есть свои плюсы и свои минусы. К плюсам относится отсутствие отрицательного влияния на центральную нервную систему. Лекарства, используемые для анестезии, не обладают снотворным эффектом, никак не меняют сознание будущей мамы, не вызывают рвотного рефлекса. В период действия анестезии роженица по-прежнему ощущает схватки, но только как мышечное сокращение, а вот боли при этом нет. К минусам относится вынужденное положение роженицы: после введения лекарства ей нельзя вставать – пропадает чувствительность ниже места укола, порой не только болевая, но и любая другая.

Миф № 7. Анестезия никак не влияет на течение родов

К сожалению, это тоже неверное утверждение. Другая проблема, связанная с применением «эпидуралки», связана с ее влиянием на скорость развития родового процесса. В некоторых случаях после применения анестезии схватки слабеют, раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовым путям затягивается, и в дальнейшем врачам приходится применять медикаментозную родостимуляцию (усиление схваток). Иногда, напротив, сразу после начала действия эпидуральной анестезии родовая деятельность развивается слишком бурно, и роды происходят в течение нескольких последующих часов. Такие роды считаются осложненными, так как слишком быстрое рождение малыша связано с опасностью серьезных разрывов родовых путей и родовых травм плода. Кроме того, при использовании анестезии бывает сложно точно рассчитать время окончания действия препарата; а ведь важно, чтобы к моменту потуг у роженицы восстановилась чувствительность и она могла управлять мышцами пресса, чтобы полноценно тужиться.

Миф № 8. Эпидуральную анестезию можно делать всем роженицам

На самом деле это не так. Есть ряд особенностей здоровья женщины, при которых применение этого вида обезболивания противопоказано. Вот пример наиболее распространенных противопоказаний к использованию эпидуральной анестезии во время родов со стороны здоровья будущей мамы:

высокое внутричерепное давление вследствие травм, опухолей, аневризм (расширения сосудов) и кровоизлияний головного мозга;
выраженный остеохондроз в зоне предполагаемой пункции;
наличие грыж или протрузий (выпячиваний) спинного мозга в зоне манипуляции;
искривления позвоночника, нарушающие его нормальное анатомическое строение и препятствующие проведению пункции межпозвонкового пространства;
инфекционные процессы на коже спины в зоне предполагаемой пункции (фурункулы, сыпь, экзема).

В связи с тем что в последние годы значительно расширились показания к использованию эпидуральной анестезии в родах, во время беременности всем будущим мамам целесообразно проконсультироваться у невропатолога на предмет выявления возможных противопоказаний. Это позволяет значительно снизить риск осложнений от анестезии.

Чем эпидуральная анестезия лучше общего наркоза?

Преимущества этого метода анестезии в родах перед общим наркозом очевидны:

не оказывает патологического влияния на плод (при общем наркозе препараты оказывают наркотическое действие на плод, новорожденный рождается с заторможенными рефлексами и тяжелее переносит период послеродовой адаптации);
не влияет на жизненные функции роженицы (в отличие от общего наркоза, нет необходимости в проведении вентиляции легких с помощью аппарата искусственного дыхания и в медикаментозном поддержании работы сердечно-сосудистой системы);
в течение оперативных родов роженица остается в сознании, видит ребенка сразу после его рождения, может сразу выслушать оценку состояния его здоровья;
отпадают проблемы с «выходом из наркоза», нередкие при использовании общего наркоза и искусственной вентиляции легких, когда пациентка долго не приходит в сознание и не дышит самостоятельно;
в послеоперационный период значительно укорачивается срок пребывания в палате интенсивной терапии. Женщина гораздо раньше восстанавливает силы, активизируется и может самостоятельно ухаживать за новорожденным.

Эпидуральная анестезия является одной из самых популярных видов анестезии, которая обезболивает лишь ограниченное пространство. Проводится такая анестезия в разных отделах спинного мозга – выбор зависит от того, в какой области тела предполагается проводить хирургическое вмешательство.

Как действует эпидуральная анестезия

Вводимый анестетик (лекарственный препарат, оказывающий обезболивающий эффект) через эпидуральное пространство попадает в субарахноидальное. Там он блокирует нервные импульсы, которые проходят по спинномозговым корешкам. Именно так и происходит потеря чувствительности и расслабление мышц, причем, она присутствует только в том отделе тела, где были конкретно блокированы импульсы. Например, при проведении операции кесарево сечение эпидуральная анестезия делается в поясничном отделе позвоночника.

Рассматриваемый вид анестезии проводить можно двумя способами:

длительная анестезия – через катетер периодически вводятся небольшие дозы обезболивающего лекарственного препарата, применяется для послеоперационного обезболивания или при тяжелых/осложненных естественных родах;
разовое введение анестетика – катетер в таких случаях не применяют, доза препарата вводится большая, используют такой вид эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.

Как делают эпидуральную анестезию

Перед тем, как начинать проводить рассматриваемый вид анестезии для выполнения плановых операций, пациента специально подготавливают:

объясняют принцип действия эпидуральной анестезии, возможные последствия;
за 10-12 часов пациент не должен употреблять пищу, а за 2 часа – воду;
выявляется присутствие/отсутствие аллергической реакции на лекарственные препараты;
измеряется температура больного, пульс и артериальное давление;
исследуется кровь пациента – общий анализ, коагулограмма, группа крови и резус-фактор.

Только после такого подготовительного процесса можно приступать к проведению непосредственно эпидуральной анестезии. Этапы процедуры:

в периферическую вену вводится катетер путем пункции, осуществляется подключение больного к инфузионной системе;
ставятся кислородная маска, манжетка для измерения артериального давления;
готовится нужный инструмент: анестетик (наиболее часто используют Лидокаин), тампоны со спиртом, физиологический раствор, игла для пункции со специальным проводником, лейкопластырь, шприц и катетер;
укладываем/усаживаем пациента – он должен сидеть или лежать на боку, голову необходимо максимально наклонить;
определяется точное место проведения эпидуральной анестезии;
дезинфекция тампонами со спиртом места введения анестетика;
пункция эпидуральной полости и введение лекарственного препарата.

Обратите внимание: в обязанности анестезиолога входит не только введение обезболивающего лекарственного средства в эпидуральную полость, но и дальнейший контроль за состоянием пациента – контроль давления, частоты пульса, дыхания.

Чаще всего рассматриваемый вид анестезии применяется в гинекологической/акушерской практике. Показаниями к проведению эпидуральной анестезии являются:

Кесарево сечение. Оно может быть плановым по медицинским показателям (многоплодная беременность или уже имеющееся кесарево сечение в анамнезе) и экстренным (преждевременные роды, внезапное ухудшение состояния женщины и/или плода).
Беременность, протекающая с осложнением в виде хронической гипоксии плода – ребенку в утробе матери не хватает кислорода.
Имеющиеся в анамнезе соматические заболевания у женщины, протекающие в хронической форме – например, сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания сердца и сосудов.
Родовая деятельность, протекающая в атипичном режиме.
При родах у женщины отмечается слишком высокий порог боли.
Изменение сердцебиения плода внезапного характера, которое произошло в процессе родов.
Неправильное положение плода.

Когда проведение эпидуральной анестезии противопоказано

Рассматриваемый вид обезболивания считается достаточно серьезной процедурой, поэтому для нее существуют и категорические противопоказания к проведению. Причем, они «работают» для эпидуральной анестезии, проводимой не только в гинекологии, но и во всех остальных оперативных вмешательствах.

Противопоказаниями к проведению рассматриваемого вида анестезии являются:

В операционной отсутствует необходимый инвентарь . Это касается, например, аппарата для вентиляции легких, который может понадобиться при развитии осложнений в ходе операции.
Низкое артериальное давление у пациента . Конкретно, противопоказано введение анестетика в эпидуральную полость пациенту с давлением 100/60 мм рт. ст. и ниже. Связано это с тем, что при проведении рассматриваемого типа анестезии давление естественным образом снижается.
Диагностированные инфекционные заболевания . Совершенно не важно, в какой форме они протекают – в хронической или острой, сначала требуется лечение.
Патологические изменения в анализах крови – например, низкий уровень тромбоцитов, нарушение свертываемости крови, высокий уровень лейкоцитов.
Патологии позвоночника , либо аномалии его развития. Речь идет наличии грыжи межпозвоночного пространства или, например, отягощенного сильным болевым синдромом.
Любые воспалительные и/или гнойные заболевания кожных покровов в месте, где предполагается осуществлять пункцию эпидурального пространства.
Диагностированные .

Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Как и у любой медицинской процедуры, у рассматриваемого вида анестезии имеются преимущества и недостатки. Так как чаще всего эпидуральная анестезия используется при операции кесарево сечение, будем рассматривать «плюсы» и «минусы» именно такого варианта.

Преимущества:

работа сердечно-сосудистой системы остается относительно стабильной, тогда как при наркозе функционирование угнетается;
вводимый анестетик не попадает в кровь, поэтому никакого токсичного влияния на плод не оказывается;
не вводится интубационная трубка (это необходимо для подачи общего наркоза), а значит, отсутствует раздражение дыхательных путей;
эпидуральную анестезию, в принципе, можно проводить и при полном желудке (это важно для проведения экстренных операций кесарево сечение);
не провоцирует развитие гипоксии (недостаток кислорода) у роженицы и у плода;
возможность проведения длительной анестезии – сначала обезболивающее вводится во время естественных родов, затем (при экстренной необходимости) добавляется анестезия и проводится операция кесарево сечение.

Обратите внимание: и врачи, и сами роженицы одним из самых главных преимуществ проведения эпидуральной анестезии при операции кесарево сечение считают имеющуюся возможность услышать первый крик новорожденного – женщина находится в сознании.

Конечно же, у рассматриваемого типа анестезии имеются и недостатки, и пациенты должны знать о них. К недостаткам относятся:

ошибка анестезиолога при расчете дозы анестетика – это оказывает токсическое действие на мозг, что выражается в судорогах, снижении артериального давления до критических показателей, угнетению дыхания;
ошибочное введение большого количества анестетика в субарахноидальную полость – приводит к остановке сердца и дыхания;
чтобы эпидуральная анестезия не представляла опасности для пациента, ее проводить должен высококвалифицированный врач анестезиолог;
между введением обезболивающего лекарственного препарата и началом операции должно пройти в среднем 10-20 минут;
в некоторых случаях происходит неполное обезболивание – это доставляет дискомфорт и пациенту, и хирургу.

Многие пациенты уверены, что эпидуральная анестезия приводит к различным нарушениям неврологического характера, вплоть до паралича нижних конечностей. Следует четко понимать, что неврологические отклонения при применении рассматриваемого вида анестезии имеют место быть только в случае травмирования нервного корешка. А такое может случиться только при отсутствии опыта у анестезиолога – можно догадаться, что для проведения именно эпидуральной анестезии никогда не направят молодого практиканта или недавнего выпускника медицинского ВУЗа.

Возможные последствия эпидуральной анестезии и осложнения

Каждый пациент должен быть осведомлен о том, какие последствия и осложнения возможны после применения эпидуральной анестезии. Специалисты отмечают следующее:

Ощущение онемения, покалывания, тяжести в нижних конечностях является нормой при введении анестетика в эпидуральное пространство. Как только действие обезболивающего лекарственного препарата заканчивается, неприятные ощущения и дискомфорт исчезают.
Одной из нормальных реакций считается и непроизвольная дрожь в нижних конечностях. Она проходит через некоторое время и никаких последствий не приносит.
В месте инъекции может развиться воспалительный процесс. Это означает, что были нарушены правила стерильности. Как правило, проблема решается путем применения мазей с антибактериальным эффектом, которые отличаются местным использованием.
На вводимый лекарственный препарат обезболивающего эффекта может развиться . В таком случае врач обязан прервать введение анестетика и обеспечить поступление в организм пациента (например, Супрастина или Дексаметазона).
На фоне (это происходит при введении анестетика в эпидуральную полость) может появиться и . При таких жалобах врач должен провести симптоматическую терапию путем введения противорвотных/стабилизирующих препаратов – неприятные ощущения исчезают.
У роженицы при проведении анестезии рассматриваемого типа может резко снизиться артериальное давление. Состояние женщины обязательно нужно стабилизировать, поэтому у врача наготове должны быть кардиотоники и/или инфузионные растворы (например, Мезатон или Эпинефрин).
После эпидуральной анестезии пациента может беспокоить . Как правило, этот синдром исчезает через 24 часа, но только при условии сохранения больным горизонтального положения все это время. В случае высокой интенсивности головной боли врач может назначить введение препаратов с анальгетическим эффектом – например, Анальгин.
В случае ошибочного введения анестетика в сосуд может развиться острая интоксикация организма. Состояние это тяжелое, требует достаточно длительного лечения, поэтому анестезиолог должен быть уверен в том, что игла находится именно в эпидуральном пространстве – это осуществляется контролем с помощью аспирации.
Периодически возникающая боль в спине в месте пункции – обусловлена травматизацией спинномозгового корешка.

Спинальная/перидуральная/эпидуральная/каудальная анестезии – в чем различия

Перидуральная и эпидуральная анестезия – это два термина, обозначающие одну и ту же процедуру обезболивания. А вот спинальная (ее еще иногда называют спинномозговой) анестезия – это введение лекарственного препарата с эффектом обезболивания в подпаутинное пространство. Показания к проведению такой анестезии такие же, как и для указанных выше – кесарево сечение, оперативные вмешательства на органах малого таза, урологические и гинекологические операции, хирургическое лечение некоторых заболеваний промежности и нижних конечностей.

Достаточно часто врачи объединяют два вида анестезии, совмещают эпидуральную и спинномозговую. Результатом становятся:

возможность нивелировать недостатки анестезии;
усиление действия обезболивающего препарата;
снижение количества вводимых обезболивающих препаратов.

Обычно такие сочетания применяют во время проведения операций на кишечнике, суставах и при проведении кесарева сечения.

Каудальная анестезия

При таком виде обезболивания анестетик вводится в крестцовый канал – в этом месте врач может ввести иглу в окончание эпидурального пространства. Кстати, в мировой медицинской практике первая эпидуральная анестезия была проведена именно путем введения иглы в крестцовый канал.

Показаниями к проведению каудальной анестезии являются:

Каудальная анестезия обладает выраженными преимуществами:

хирургу удобно работать в проктологическом направлении;
анестезия проводится и в амбулаторных условиях (лечение не требует помещение больного в стационар);
снижение артериального давления при введении анестетика бывает крайне редко.

Недостатки каудальной анестезии:

выполнение процедуры достаточно сложное;
значительно повышается риск занесения инфекции в место пункции;
если необходимо обеспечить длительную анестезию и для этого вводится большое количество препарата, то может наступить отравление пациента;
на органах живота операции проводить нельзя;
промежуток времени между введением анестетика и наступлением эффекта обезболивания больше, чем при эпидуральной анестезии;
происходит полный блок анального мышечного жома, а в некоторых случаях это мешает хирургу.

Использование эпидуральной анестезии в хирургической практике

Рассматриваемый вид анестезии применяется не только в акушерстве и гинекологии, но и при проведении операций в других сферах медицины. Наиболее часто эпидуральная анестезия используется при:

удалении – аппендэктомии;
хирургических вмешательствах на прямой и сигмовидной кишке;
операциях на мочевом пузыре и предстательной железе;
удалении матки;
грыжесечении;
операциях на желудке, но в таком случае применяется сочетание эпидуральной анестезии и наркоза;
хирургическом вмешательстве на область между анусом и половыми органами (промежность);
операциях на прямой кишке;
урологических операциях;
хирургическом лечении сосудов (например, по поводу аневризмы аорты);
операциях на суставах, костях и сосудах нижних конечностей (например, протезирование тазобедренного сустава).

Кроме этого, рассматриваемый вид анестезии используется и в качестве обезболивающей процедуры - например, при фантомных болях после удаления конечности, болевом синдроме у онкологических больных, после тяжелой травмы.

Обратите внимание: при лапароскопии рассматриваемый вид анестезии применяется крайне редко, так как это потребует и назначение успокоительных пациенту, и решение проблемы кислородного голодания больного.

Препараты для проведения эпидуральной анестезии

Многие пациенты считают, что для рассматриваемой анестезии врачи используют только лидокаин, но на самом деле список лекарственных препаратов, которые могут применяться для эпидуральной анестезии достаточно широкий. К таким разрешенным средствам относятся:

Обратите внимание: новокаин также входит в список лекарственных препаратов, которые могут применяться в эпидуральной анестезии. Но в данное время его используют крайне редко – врачам предоставляется выбор более эффективных и безопасных препаратов.

Пациентам, которых ожидает хирургическое вмешательство, необходимо знать, что есть ряд лекарственных препаратов, делающих эпидуральную анестезию невозможной. К таковым относятся:

Тиклид;
Варфарин (Кумадин);
Плавикс;
Гепарин (нефракцированный);
Ривароксабан;
Фраксипарин;
Цибор;
Эноксапарин;
Арикстра;
Дальтепарин;
Надропарин.

В любом случае, если больной, ожидающий операции с эпидуральной анестезией, принимает системно какие-то лекарственные препараты, он должен сообщить об этом хирургу.

Эпидуральная анестезия – достаточно серьезная процедура, которая требует высокой квалификации врача. Именно такое обезболивание позволяет проводить большинство оперативных вмешательств без губительного действия наркоза.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Узнай, можно ли тебе делать эпидуральную анестезию во время родов. © Shutterstock

Эпидуральную анестезию во время родов сейчас делают практически во всех клиниках и роддомах. По мнению специалистов, это надежный и эффективный способ обезболить роды. Однако существует ряд противопоказаний.

О том, кому нельзя делать эпидуральную анестезию, расскажет заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии клиники ISIDA Олег Чечельницкий.

Самое главное правило удачной эпидуральной анестезии - это согласие роженицы. То есть заставлять тебя делать эпидуральную анестезию не имеют права. Доктор должен спокойно и четко рассказать о том, как делается анестезия, о ее достоинствах и недостатках.

Все медицинские противопоказания к эпидуральной анестезии делятся на абсолютные и относительные: те, которые абсолютно запрещают эпидуральную анестезию, и те, которые запрещают, но не всегда. То есть врач может принять решение о применении эпидуральной анестезии.

Абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии

Тенденция к кровоточивости у будущей мамочки. Эпидуральная анестезия противопоказана, если женщина страдает разного вида нарушениями свертываемости крови, делать эпидуральную анестезию нельзя.

Инфекция кожных покровов в месте предполагаемой пункции, поскольку есть риск занести инфекцию глубже.

Аллергия к местным анестетикам. Чаще всего встречается на более старые анестетики (эфирного типа, например, новокаин).

Относительные противопоказания к эпидуральной анестезии

Деформация позвоночника или операция на поясничном отделе. Ведь в таком случае анестезию технически непросто делать. Тем не менее, анестезия возможна, и есть уже много случаев спинальной анестезии после, например, коррекции сколиоза.

Если женщина больна активным неврологическим заболеванием, например, рассеянным склерозом или подобными хроническими состояниями. В таком случае анестезия может спровоцировать нежелательный эффект.

В таких случаях анестезиолог, акушер и специалиста по УЗИ сообща должны принимать решение об эпидуральной анестезии. Очень может быть, что эпидуральная анестезия будет абсолютно противопоказана.

Кстати, повторное кесарево не является противопоказанием для региональной анестезии.

Может повысить температуру матери во время родов, что может стать опасным побочным эффектом для ребенка, особенно при повышении температуры более 38°С. Механизм появления лихорадки с введением эпидуральной анестезии не изучен. Лихорадка может появиться при родах и без ее применения. Но при ее использовании повышается в 3 раза риск возникновения лихорадочного состояния у 2,5-7,5% рожениц, а это, в свою очередь, повышает риск неврологических травм и в 3-9 раз увеличивается риск возникновения у младенца неврологического заболевания.

После родов с применением перидурального наркоза в 15% случаев возникает в первые сутки постпункционная головная боль (ППГБ). Она купируется через 3-5 дней, но может длиться несколько месяцев и лет. Роженицы могут чувствовать в ногах, промежности и ягодицах 3-5 дней и более неврологические расстройства в виде болей: тупых, тянущих или пульсирующих (10-37%).

При введении анестезии может упасть кровяное давление, что преодолевают посредством введения в кровоток болюсов (растворов) или эфедрина.

Отказ от еды и питья перед наркозом – золотое правило безопасной анестезии. Если желудок полон, то его содержимое может попасть в легкие, поскольку никто не застрахован от появления тошноты и рвоты после перидурального наркоза. Поэтому кушать последний раз нужно в обед. Вода на ночь и в день проведения анестезии исключается.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Меня попросили ответить на два письма, полученные Центром традиционного акушерства как реплики на статью «Эпидуральная анестезия: за и против».

Ольга Ч.: «Создаётся ощущение, что подобная статья написана не женщиной, которая сама рожала или ей предстоит этот процесс, а бесчувственным медработником, для которого наблюдение за обезумевшими от мучений рожающими женщинами - явление повседневное, каждодневная работа, как у бухгалтера баланс.

Зная себя, как человека терпеливого, я 17 лет назад пошла рожать с гордым чувством "уж мы-то не позволим себе позориться криком". Ад, который я пережила в ту ночь, не сравнится ни с какими болевыми ощущениями. В итоге всё это завершилось не обычным родовспоможением, как избавлением от нескончаемых мук, а наложением акушерских щипцов. Естественно, в своём полубессознательном состоянии, я и думать не могла, что я помогаю или врежу малышу своим диким криком (я просто этого не могла понимать и, соответственно, как-то регулировать).

Не страх убивает разум, а бесконечная, изнуряющая сильная боль. Отчего ж в тот момент мне не сделали обезболивания? Ведь только тогда бы я смогла прочувствовать всю прелесть от осознания того, что я дарю жизнь, и не дала бы моему мальчику начать задыхаться. А последствия пережитого таковы, что не считая долговременной депрессии (это уже такие мелочи в сравнении с процессом и последствиями "родов на живую"), я не смогла стать той же полноценной женщиной для своего мужа ни через 2 месяца, ни через 9 лет, и в итоге мы расстались.

Теперь я беременна во второй раз, пошла на это ради второго мужа. И теперь-то я точно знаю, что анестезия - единственно возможное решение, во всяком случае, для меня. Я хочу наслаждаться чудом, которое предстоит, радоваться появлению долгожданного ребёнка, улыбаться мужу, быть с ним вместе в момент появления, не стесняясь своего искажённого муками тела и лица. И после получать удовольствие от жизни, а не жить нескончаемым осознанием своей неполноценности, как женщины, и непроходимыми депрессивными состояниями.

Не пойму до сих пор одного: почему только в России-матушке мы живём какими-то наигранными предубеждениями, и для того, чтобы что-то получить, всенепременно нужно сильно настрадаться. Это в наш-то век, когда изобрели способы избавления от мучений, наши врачи настойчиво будут убеждать тебя получить удовольствие от страданий!

Под эту дудку и зубы можно по старинке без анестезии лечить, а почему бы и нет? Наши деды терпели и нам надо. А испытаний в жизни и так предостаточно, болью в том числе. Так что ж вы агитируете (особенно неопытных и нерожавших) на такие муки, оправдывая это какими-то духовно-этическими моментами?! А стоит ли так страдать? Кому как не вам знать, что сильная боль вызывает выработку адреналина, который сокращает сосуды, как результат-гипоксия плода. Кому сделали лучше? И эти ваши лицемерные умозаключения, что любовь - лучшее обезболивающее уж никак не подходят к ситуации с родами. Будьте милосерднее, ведь вы же тоже женщины!»

Kira: «На какие именно исследования и каких именно гинекологов вы опираетесь, позвольте узнать? Меня просто поражает откровенный цинизм наших медиков. В нашей дикой стране вообще торжество бесправия находит свое наивысшее воплощение, когда человек становится подследственным или пациентом. Все эти рассуждения о пользе боли при родах - просто смехотворны. Почему бы вам, уважаемые врачи, не полечить бы себе зубки без наркоза? Ведь раньше кузнецы их так и драли, а беднягу-пациента в этот момент держали 4 человека. Выживаемость тоже была неплохая, обезболивание при родах в цивилизованных странах применяется со времен королевы Виктории.

А в нашей стране страдание, боль и унижение пациентов, в том числе и женщин в родильных домах, воспринимаются как неотъемлемая часть общего ритуала. Женщины в данном случае с этим мирятся просто потому, что им просто не с чем сравнивать, а желание вырваться из гестапо живой и здоровой и со здоровым (ну хотя бы относительно) ребенком подавляет чувство собственного достоинства. Отсюда результат: никто и не посмеет возразить на клизмы, бритье и отсутствие нормального обезболивания.

Если же женщина просит обезболивание - она уже все: слабая, избалованная, наглая и вообще не "наша" женщина. Уважаемые врачи! Живите в ногу со временем, учитесь у западных коллег - они ушли от вас лет на 30 вперед во всех отношениях. Особенно учитесь отношению к пациентам. А если вы не умеете делать эпидуральную анестезию грамотно, так научитесь, а не охаивайте метод.

Вы ссылаетесь на труды западных гинекологов, так чтобы быть до конца объективными, приведите статистику применения эпидуральной анестезии в западных странах, а также статистику кесаревых (последнее, кстати, делается в цивилизованных странах по желанию пациентки, в отличие от нашей страны, где врачи с пеной у рта доказывают, какая это сверхопасная и сложная операция, которая должна делаться строго по показаниям).

Ну, если эта эпидуральная анестезия так плоха, то почему же она так массово применяется в Европе и Америке? Или мы такие бедные потому, что такие умные? Ольга, Ч - всех вам благ. Выберете себе обезболивание по душе и родите ребенка с радостью и достоинством."

Ответ доктора Вероники Назаровой.

Обезболивание в родах: многоликая правда

Признаться, я разделяю негодование жестоко пострадавших мам по поводу бесчувственных врачей, родов, подобных пыткам, унижения женщин в нашем здравоохранении! И это они еще не все знают, мы как врачи знаем гораздо больше и от того нам еще больнее и страшнее. Именно это заставило нас решиться практиковать иное акушерство, а для этого обратиться к корням, к традиции. Поверьте, официально практиковать в нашей стране акушерство с индивидуальным, гуманным и щадящим подходом очень непросто. С обезболиванием все обстоит гораздо лучше.

К несчастью ли или к счастью, вы, дорогие Кира и Ольга, просто не в курсе всей сложности этой темы - обезболивания в акушерстве. Если б вы просто пребывали в своем счастливом неведении, я бы не стала вас разубеждать. Однако вы, сами того не ведая, проповедуете опасные вещи и публично обвиняете нас в намеренной жестокости. Поэтому мне придется ответить. Желающие оставаться при своем не слишком компетентном мнении могут дальше не читать.

Противники ли мы эпидуральной анестезии? Скажите, вы за протезирование ног у инвалида или против? Вы за бифокальные очки для слабовидящих или против? Вы сторонник использования кровезаменителей или противник? Что за дурацкие вопросы! Те, кто в этом нуждаются, должны это иметь, правда? Или в нормальной, «недикой» стране все это должно предлагаться или навязываться всем гражданам поголовно?

Абсолютно то же с анестезией: те немногие, которые в ней действительно нуждаются, должны ее иметь. Ну, право же, поверьте: не всем в родах непереносимо больно, а кое-кому не больно вообще! Мерить же человечность и цивилизованность государства обилием анестезии в родах - примерно то же, что судить о ней по тому, насколько широко применяются там мощные антибиотики при насморке.

Это только кажется, что сделали тебе анестезию - и все проблемы решены: лежишь себе, ничего не чувствуя, а как придет время малышу родиться - так и рожаешь.

На деле же почти всегда происходит следующее: под действием эпидуральной анестезии схватки становятся слабее, приходится их усиливать с помощью окситоцина. Вводимый внутривенно синтетический окситоцин вызывает неестественный для этих мамы и ребенка ритм схваток, что ведет к страданию ребенка (в схватку кислорода к нему поступает меньше) и его травматичному продвижению по родовым путям матери (ее ткани не успевают растянуться). К тому же мама обездвижена (и нередко уже вскрыт плодный пузырь), из-за чего у ребенка меньше возможности правильно вставить головку в отверстие таза матери).

Очень часто при этой анестезии потуги не наступают самостоятельно, и мама недостаточно чувствует свое тело, чтобы тужиться произвольно. Тогда ребенка «выжимают» из материнского тела, давя на живот (этот прием запрещен в Европе). Таким образом, давление на шейные позвонки ребенка, и без того значительное, усиливается.

Здесь советую вам обратиться к книге известного детского невролога проф. А. Ратнера «Неврология новорожденных», где показана связь между акушерскими манипуляциями и их последствиями в виде родовой травмы шейного отдела позвоночника у малыша (эта замечательная книга доступна для чтения в Интернете).

Поскольку ткани мамы не растягиваются в своем ритме, во избежание сильных разрывов делают разрез промежности. Посчитайте сами количество медицинских вмешательств.

Не обольщайтесь: одного обезболивания с последующим естественным течением процесса не будет. Роды будут медикаментозно-технологическим родоразрешением до конца.

Если делать эпидуральную анестезию по правилам, то нужно владеть искусством применить ее вовремя: не слишком рано и не слишком поздно. У здоровой женщины переходный период схваток, на этапе раскрытия 8 - 10 см, очень часто сопровождается ощущением «я больше не могу». Мамы требуют анестезии, но в этот момент делать ее нельзя: матери невозможно будет вытужить ребенка. Женщине тут нужно еще немного терпения - ребенок родится совсем скоро.

Готова вновь и вновь напоминать: роды - не пассивный процесс восприятия вами медицинского вмешательства, а рождение матерью своего ребенка. Роды - не медицинская процедура, а явление сексуальной жизни (это не метафора, с точки зрения гормонального баланса и необходимых условий это так). То, что иногда требуется медицинская помощь, сути не меняет. Массовое обращение к медицине в родах и поголовное применение акушерских вмешательств - это всего лишь культурный стереотип, а не необходимость.

Теперь о пользе и риске.

К эпидуральной анестезии нельзя относиться как к услуге. Это медицинское вмешательство скорее можно сравнивать с операцией на спинном мозге, чем с косметической процедурой вроде липосакции. Даже при нынешней надежной, безопасной и вооруженной «до зубов» медицинской технологии здесь может быть большое количество осложнений, причем для двух человек. Неудивительно, ведь даже простое лекарство от кашля, даже таблетка от головной боли могут быть опасны (почитайте инструкцию!)

Поэтому на эти операции в родах нужно именно решаться, выбирая из двух зол меньшее, а не производить всем подряд и не подавать «на заказ», как блюдо в ресторане. Кстати, врачи это прекрасно знают, поэтому перед этими вмешательствами вам предложат подписать документ, отражающий ваше согласие на них, а также то, что о возможных осложнениях вы предупреждены.

Есть ситуации, когда эпидуральная анестезия может быть благотворна и спасительна.

Эпидуральная анестезия: положительные стороны эпидуральной анестезии

Облегчает боль в родах и дает возможность отдыха, когда боль объективно мучительна, а также при затяжных родах (например, ребенок неправильно вставляет головку в отверстие малого таза). Вероятно, это и был Ваш случай, Ольга. Я уверена в неадекватности медицинской помощи в Вашей ситуации: нужно было либо вовремя сделать обезболивание, либо решиться на кесарево сечение - иногда только так можно избежать тяжелой травмы у мамы и ребенка;

Снижает уровень катехоламинов (адреналина);

Показана при повышенном артериальном давлении (ведет к его снижению);

Оптимальна для кесарева сечения;

Может облегчить раскрытие шейки матки и приблизить потуги;

Эпидуральная анестезия лучше внутривенного введения наркотических препаратов (промедола);

Позволяет родить через естественные родовые пути тем, кто категорически отказывается терпеть какую бы то ни было боль.

Теперь перечислим, какие возможны осложнения.

Эпидуральная анестезия: отрицательные стороны эпидуральной анестезии для мамы

Возможны многомесячные головные боли; если происходит прокол твердой мозговой оболочки. А такое случается у 3%, то есть 70% таких мам страдают головными болями;

Возможны многомесячные боли в спине;

Возможно снижение артериального давления, что потребует находиться в родах в положении лежа и, возможно, надо будет вводить жидкости внутривенно;

Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка, становится невозможно менять позы;

Для продолжения родов может потребоваться стимуляция схваток - введение окситоцина (особенно в первых родах);

Может возникнуть неприятная дрожь;

Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи у мамы впоследствии);

Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если эпидуральная анестезия сделана слишком рано, и в первых родах);

Может вызвать послеродовую задержку мочи;

Может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через центральную нервную систему (такую лихорадку очень трудно отличить от инфекции, соответственно выше риск получить антибиотики после родов «на всякий случай»);

Может затруднить потуги;

Может вызвать зуд лица, шеи, груди;

Может привести к септическому менингиту (внесение инфекции при проколе и длительном нахождении катетера);

Может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства;

Может быть подтекание спинномозговой жидкости после родов;

Может случиться гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением), а также повреждение иглой, с последующей невозможностью ходить, нарушениями процессов мочеиспускания и дефекации. Может проявиться аллергия на препараты для эпидуральной анестезии.

Обезболивание может получиться неудовлетворительным: односторонним или сегментарным (участками), - а весь букет вышеперечисленных рисков - с вами.

Эпидуральная анестезия: отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка

Нередко частота сокращений сердца ребенка падает, обычно на 40 минут; это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия (страдание от недостатка кислорода) и как показание к кесареву сечению. Падение ЧСС связано с падением давления у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока;

Возможны дыхательные нарушения (в случае применения так называемой мобильной, «ходячей» эпидуральной анестезии, при которой вводятся наркотики) у родившегося ребенка; могут потребоваться механическая вентиляция, интубация, госпитализация;

Нередко у ребенка возникает дезориентация, нарушение моторики, затруднение сосания, после эпидуральной анестезии у мамы детям в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии;

Нарушается установление связи «мать-ребенок»;

Дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики.

Я намеренно не расшифровываю всю медицинскую терминологию: тот, кто хочет - посмотрит в словаре, остальным будет достаточно бегло просмотреть, чтобы впечатлиться. Все эти сведения взяты из вполне открытых источников - авторитетных отечественных и зарубежных (краткий список литературы я привожу ниже). Посмотрите также форумы акушеров-гинекологов и анестезиологов на Русском Медицинском сервере: там вы увидите ситуацию такой, какой она видится специалистам - во всей сложности, непредсказуемости.

Как же несведущей в медицине маме разобраться, да еще и во время схваток: по делу предлагают ей анестезию или просто по заведенному порядку?

Для этого у нее должна быть своя акушерка - не просто та, что сидит рядом как «психолог», не та, что лишь вытянет, вымоет и взвесит ребенка, а специалист в области физиологических (то есть нормальных, естественных) родов, «медицинский адвокат», который всегда на ее стороне. Та, которая не даст помешать правильному физиологическому течению процесса (а тем более жестоко обойтись) и даст грамотный совет относительно вмешательств.

Такую акушерку не мы выдумали: сейчас в тех странах, где лучшим образом организована служба охраны материнства и детства и где наилучшие статистические показатели в этой области акушерка для мамы - главный специалист. Это Япония, Германия, Голландия, Великобритания, Скандинавские страны, Канада. У мамы есть своя акушерка (специалист по здоровью) а также свои акушер-гинеколог и педиатр (на случай болезней) - логично, не правда ли?

Теперь о сравнении со стоматологами, которое лежит на поверхности и потому так часто приводится.

лечение зубов под местной или общей анестезией сравнивать с анестезией в родах неправомерно, потому что: лечение зубов - борьба с болезнью, а роды - естественный физиологический процесс,

лечение зубов не требует вашего активного участия, а роды - требуют.

Роды - это как управление автомобилем. Вы - машина, а ребенок водитель. Поставьте себя на место ребенка. При анестезии машина перестает слушаться руля! Ни сесть поудобнее в кресле, ни остановиться передохнуть, ни поменять скорость, ни заправиться вы не можете - вас несет чуждая неведомая сила. Попробуйте поразмышлять на эту тему.

С нашей точки зрения, эпидуральная анестезия нужна и оправдана примерно в 5-10 (максимум!) случаях из 100. Однако разве существует всего две возможности: роды с анестезией и роды, как вы пишете, «на живую»? Есть ли обезболивание в акушерстве, пригодное для большинства женщин, помимо эпидуральной анестезии, морфиноподобных анальгетиков (наркотиков) и общего наркоза?

И эти методы весьма действенны.

Они не нарушают взаимодействия матери и ребенка, помогают маме расслабляться, раскрываться и принимать правильные позы, а ребенку продвигаться. Это различные позиции, дыхание, присутствие надежного и спокойного помощника, массаж, вода. В большинстве случаев этого достаточно! Об этом говорит наш многолетний акушерский опыт, мировой опыт традиционного акушерства, современные научные исследования. Многие акушерки владеют также рефлексотерапией, гомеопатическим и остеопатическим методом, ароматерапией, приемами психологической релаксации.

Плохо не уметь делать эпидуральную анестезию, но не уметь делать ничего кроме нее - тоже непохвально.

Заметьте: мы не только не отрицаем, но высоко ценим достижения фармакологии и медицинской технологии, умеем ими пользоваться. Неоценимы антибиотики при тяжелых инфекциях, нет равных эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, а последнее - бесценно для спасения жизни, гуманны наркотики в онкологии, поражают воображение возможности техники для реанимации и выхаживания недоношенных!

Однако применять их в каждом втором случае? Или просто потому что «заказал» клиент? Придумайте сами, как такое явление назвать.

Что толку знать, что в некоторых (в том числе не самых развитых) странах количество случаев применения анестезии доходит до 80%, а кесарева сечения - до 40-70%? Цыплят по осени считают. Хорошо это или плохо - будет известно, когда вырастут эти дети. Почитайте у Мишеля Одена о связи акушерских вмешательств и развития у людей в последующем преступных и суицидальных наклонностей, наркомании, аутизма, неспособности нормально уживаться в обществе: ученые всего мира уже бьют тревогу…

Широкой дорогой всеобщей и всяческой анестезии (и протезирования естественных функций) сейчас шагает все мировое акушерство. Агитировать за нее нет нужды, она и так популярна. Мы же просто представляем достойную альтернативу для тех, кто хочет иного. Мы - врачи, акушерки, матери (многие из нас многодетны) и сами рожаем так.